Szpital Ogólny w Kolnie realizuje Program Naprawczy (Restrukturyzacji) zatwierdzony Uchwałą Nr XLVIII/399/23 Rady Powiatu Kolneńskiego z dnia 12 października 2023 r. w sprawie zatwierdzenia programu naprawczego Szpitala Ogólnego w Kolnie, a następnie Uchwałą Nr VI/41/24 Rady Powiatu Kolneńskiego z dnia 31 października 2024 r. w sprawie zatwierdzenia aktualizacji programu naprawczego ( Restrukturyzacji) Szpitala Ogólnego w Kolnie.

W Programie Naprawczym wskazano najważniejsze problemy Szpitala, do których należą (czytamy w uchwale w sprawie zatwierdzenia rocznego sprawozdania finansowego Szpitala Ogólnego w Kolnie za 2025 rok):

1. Zbyt niskie kontrakty z NFZ w większości zakresów, nieadekwatne do kosztów gotowości tj. zabezpieczenia całodobowego udzielania świadczeń, brak gwarancji płatności ze strony NFZ za tzw. nadywkonania świadczeń, które powstają w związku z większym zapotrzebowaniem na usługi niż przewidują limity świadczeń narzucone przez NFZ.

2. Brak zwiększenia wycen świadczeń przez NFZ adekwatnych do wzrostu kosztów wynikających ze zmian przepisów (zwłaszcza dotyczących regulacji wynagrodzeń), z wysokiej inflacji a także drastycznego wzrostu kosztów energii elektrycznej i cieplnej.

3. Ograniczona przestrzeń w budynku do zagospodarowania, co utrudnia spełnianie obowiązujących standardów oraz ogranicza rozwój.

4. Konieczność przeprowadzenia szeregu inwestycji zarówno w zakresie zakupu sprzętu medycznego jak i prac budowlanych przy jednoczesnym braku zabezpieczenia środków finansowych na ten cel (ujemne wyniki finansowe nie pozwalają wygospodarować środków własnych na inwestycje).

5. Pomimo wprowadzania nowych usług nadal występuje zbyt niski stopień wykorzystania istniejącego potencjału, zwłaszcza w oddziałach szpitalnych, dotyczy to w największej mierze Oddziału Pediatrycznego (oddział ma niskie obłożenie, co wynika w głównej mierze z niekorzystnych trendów demograficznych, malejącej liczby porodów oraz dzieci).

6. Konieczność sukcesywnej wymiany sprzętu medycznego z uwagi na jego zużycie oraz szybki postęp technologiczny w zakresie sprzętu medycznego (co prowadzi do zwiększenia wydajności sprzętu, poprawy komfortu leczenia oraz bezpieczeństwa pacjenta).

7. Wysoka średnia wieku personelu medycznego, zwłaszcza w grupie pielęgniarek i położnych, co wpływa na rosnące koszty nagród jubileuszowych (wynikających z przepisów zewnętrznych), odpraw emerytalnych; występują problemy kadrowe, ponieważ coraz trudniej jest pozyskać nowych pracowników medycznych z odpowiednimi kwalifikacjami. Problem ten dotyczy szczególnie szpitali położonych w niewielkich miejscowościach takich jak Kolno. Personel medyczny chętniej podejmuje zatrudnienie w większych miastach z uwagi na wyższe wynagrodzenia, brak konieczności dojazdu, większe możliwości rozwoju i lepszego dostępu do najnowszych technologii.

8. Braki kadrowe na rynku pracy w zakresie lekarzy specjalistów, pielęgniarek i położnych. Pomimo zwiększenia liczby miejsc na tych kierunkach przez uczelnie proces kształcenia kadry medycznej trwa kilka lat, zatem poprawy tej sytuacji nie można spodziewać się w okresie, którego dotyczy prognoza.

9. Zdecydowanie wyższe, w stosunku do oferowanych przez Szpital, wynagrodzenia personelu w sąsiadujących jednostkach, co powoduje odpływ personelu oraz ograniczenia w pozyskaniu nowych pracowników przy jednoczesnym ich deficycie w większości grup zawodowych.

10. Niestabilność systemowych rozwiązań organizacyjno – prawnych i finansowych w ochronie zdrowia utrudniająca planowanie zarówno krótkoterminowe jak i długoterminowe w zakresie kierunku rozwoju Szpitala.

11.Sposób finansowania głównej działalności Szpitala poprzez ryczałt PSZ, którego konstrukcja oparta jest na wskaźnikach, które dla szpitali są nie do przewidzenia i nie do obliczenia. Sytuacja taka sprawia, że planowanie nawet w krótkim okresie jest utrudnione. Planowanie długoterminowe zaś obarczone jest dużym ryzykiem błędu. Szpital pozostaje bez wpływu na wielkość środków jakimi dysponuje. Odnosi się również wrażenie braku zależności pomiędzy wskazaniami w zakresie świadczenia usług wynikającymi z polityki zdrowotnej prowadzonej przez Ministerstwo Zdrowia a sposobem finansowania (a raczej jego niedoszacowania) ze strony NFZ. Potwierdza to tylko obawy Szpitala dotyczące dalszego finansowania działalności ze środków NFZ. Wysokość ryczałtu na kolejny okres jest pod znakiem zapytania, ponieważ sposób jego kalkulacji jest nieprzewidywalny, ze względu na występowanie we wzorze wskaźników wyliczanych przez NFZ. Dodatkowo NFZ przelicza ryczałty nawet kilkukrotnie w ciągu roku, co również świadczy o braku przewidywalności wysokości finansowania ze strony NFZ.

12.Ograniczony zakres wpływu osób zarządzających Szpitalem na ponoszone koszty. Wycena świadczeń oraz wyliczanie ryczałtów przez NFZ nie uwzględnia wymogów stawianych wobec poszczególnych działalności (zwłaszcza w zakresie utrzymania całodobowej gotowości). Nie ulega też wątpliwości, że zarządzający szpitalami publicznymi nie mają wpływu na kalkulację ceny sprzedawanych NFZ usług medycznych. Szpital podejmuje działania w tym zakresie współpracując w tym zakresie z Agencją Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji.

::news{"type":"see-also","item":"54593"}

Główne założenia programu obejmują następujące działania naprawcze:

1. Optymalizację bieżącej działalności operacyjnej

a) Monitorowanie sytuacji dotyczącej finansowania w ramach ryczałtu PSZ – realizowane na bieżąco. Monitorowane są rozliczenia w taki sposób, aby świadczenia, które mogą być rozliczane poza ryczałtem PSZ były sprawozdawane w zakresach odrębnie finansowanych. Szpital jest członkiem Związku Pracodawców Szpitali Powiatowych zrzeszającego ponad 200 szpitali powiatowych, za którego pośrednictwem podejmowane są ciągłe działania celem zwiększenia finansowania przez NFZ.

b) Zwiększenie przychodów z realizacji świadczeń poza ryczałtem PSZ, zwłaszcza w zakresach nielimitowanych. We współpracy z kierownikami oddziałów i poradni sukcesywnie zwiększa się przychody w zakresach nielimitowanych. Jest to działanie ciągłe. 

c) Podjęcie działań zapobiegających spadkowi wskaźnika zatrudnienia osób niepełnosprawnych poniżej 6% w celu uniknięcia konieczności wpłat na PFRON. Zrealizowano - wystosowano pismo do pracowników z prośbą o przedstawienie orzeczeń w przypadku jego posiadania. Na odprawach z kierownikami przekazywana jest informacja o znaczeniu zatrudniania osób niepełnosprawnych. Na dzień sporządzania sprawozdania wskaźnik zatrudnienia osób niepełnosprawnych przekracza 10,17%, w związku z czym nie ma ryzyka ponoszenia wpłat na PFRON.

2 . Poprawę efektywności zarządzania jednostką

a) Zwiększenie nacisku na wzrost poziomu jakości świadczonych usług, który powinien wynikać zarówno ze wzrostu oczekiwań pacjentów jak i wzrostu poziomu płac. Realizacja w sposób ciągły poprzez zwiększanie świadomości pracowników dotyczącej przełożenia jakości na efektywność leczenia. Szpital rozpoczął również przygotowania do uzyskania akredytacji.

b) Monitorowanie wskaźników dotyczących obłożenia łóżek, zabiegowości, długości pobytu pacjentów. Działanie realizowane w sposób ciągły.

3. Działania rozwojowe

a) Zakup i uruchomienie rezonansu magnetycznego, przystosowanie pomieszczeń celem utworzenia Pracowni RM (z udziałem środków zewnętrznych) – szacowany koszt 6,5 mln zł.

b) Szpitalowi przyznano dofinansowanie w kwocie 19.914.529,07 zł z KPO na realizację inwestycji pod nazwą „ Utworzenie Zakładu Opiekuńczo Leczniczego w Szpitalu Ogólnym w Kolnie”. Planowana inwestycja będzie polegała na utworzeniu pierwszego w powiecie kolneńskim 35 łóżkowego Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego, co przełoży się na pełniejsze i bliższe terytorialnie zabezpieczenie świadczeń pacjentom powiatu kolneńskiego oraz powiatów sąsiadujących. Uruchomienie ZOL-u uzupełni lukę systemową i terytorialną w zakresie opieki długoterminowej stacjonarnej. Inwestycja zniweluje różnice w dostępie do świadczeń gwarantowanych pomiędzy powiatami woj. podlaskiego. Prognozuje się, że powstały ZOL rocznie zapewni wysokiej jakości opiekę dla około 60- 75 pacjentów. Potrzeba realizacji inwestycji silnie koreluje z procesem starzenia się populacji powiatu kolneńskiego, jak i całego województwa podlaskiego i związanych z tym rosnących potrzeb w zakresie specjalistycznej i dedykowanej opieki nad osobami starszymi, niesamodzielnymi. Inwestycja będzie miała pozytywne efekty zarówno w odniesieniu do jakości usług medycznych, dostępności usług medycznych, jak też w zakresie sfery społecznej poprzez zmniejszenie ryzyka wykluczenia społecznego chorych, czy poprawę sytuacji społeczno - ekonomicznej rodzin sprawujących opiekę nad chorymi. Celem wyznaczonym dla niniejszej inwestycji jest właśnie zniwelowanie dostępności do świadczeń w zakresie stacjonarnej opieki długoterminowej dla mieszkańców województwa podlaskiego, a w głównej mierze powiatu kolneńskiego. Celem szczegółowym inwestycji jest zapewnienie wysokiej jakości świadczeń, w tym opieki medycznej, w zakresie stacjonarnej opieki długoterminowej poprzez zapewnienie wysokiego standardu pomieszczeń i wyposażenia oraz zapewnienie profesjonalnego zespołu medycznego. Dodatkowo do budynku ZOL zostanie przeniesiona Pracownia Fizjoterapii, Ośrodek Rehabilitacji Dziennej, Poradnia Rehabilitacji oraz Oddział Medycyny Paliatywnej. Budynek zostanie podpiwniczony. Na kondygnacji podziemnej znajdą się szatnie dla personelu, sala konferencyjna, magazyny. Kondygnacja podziemna będzie mogła stanowić również miejsce ukrycia w przypadku takiej konieczności.

4. Działania na rzecz finansowania

a) Przekształcenie zobowiązań wymagalnych na zobowiązania niewymagalne.

b) Podejmowanie działań mających na celu pozyskiwanie zewnętrznych źródeł finansowania inwestycji w tym wnioskowanie m.in. o środki unijne i środki z budżetu organu założycielskiego i inne. Szpital ciągle monitoruje możliwości wnioskowania o zewnętrzne źródła finansowania, co też skutecznie realizuje.

c) Negocjacje z dostawcami w zakresie umarzania zobowiązań odsetkowych, rozłożenia płatności na raty i podpisywania ugód. Podejmowane są próby rozkładania płatności na raty. Szpital w 2025r. podpisał kilkanaście ugód z kontrahentami na spłatę ratalną, kilku kontrahentów wyraziło zgodę na umorzenie wszelkich kosztów ubocznych (odsetek i rekompensat). 

d) Okresowa weryfikacja cennika Szpitala oraz umów ze zleceniodawcami usług medycznych (poza kontraktem NFZ np. badania laboratoryjne, RTG, USG) oraz ich zmiana w razie zwiększenia kosztów usług. Szpital co najmniej raz na pół roku weryfikuje cennik i dokonuje jego zmian w niezbędnym zakresie.

e) Planowanie zaciągnięcia pożyczki odnawialnej (w 2026r.) do kwoty 5 mln zł na okres 1 roku, celem spłaty zobowiązań wymagalnych – pozwoliłoby to na korzystną zmianę struktury zobowiązań (z wymagalnych krótkoterminowych na niewymagalne) oraz obniżenie kosztów obsługi zobowiązań przeterminowanych, w tym kosztów finansowych, rekompensat z tytułu opóźnień w płatnościach oraz kosztów sądowych i egzekucyjnych po uzyskaniu zgody Rady Powiatu.

- Wszystkie podejmowane działania są ze sobą skoordynowane i pomimo wielu trudności finansowych, organizacyjnych i technicznych realizujemy sukcesywnie założone wcześniej cele. Zgodnie z naszym stanowiskiem należy dążyć do dalszego rozwoju działalności w celu poprawy sytuacji finansowej - czytamy w uchwale w sprawie zatwierdzenia rocznego sprawozdania finansowego Szpitala Ogólnego w Kolnie za 2025 rok.

::news{"type":"see-also","item":"53334"}